3. Kabupaten/Kota tempat tinggal
4. Nama Lengkap
5. Jenis Kelamin
6. Nomor Hp/Whatsapp yang diminta secara ulang untuk mengkonfirmasi
7. Alamat email yang aktif diminta secara ulang untuk mengkonfirmasi
8. Profesi
9. Nomor Induk Kependudukan (NIK)
10. Upload foto KTP/kartu identitas
Load more